颈椎、腰椎骨折后脊髓损伤的瘫痪病人,在医院完成了抢救、手术和早期的康复后,如果小便功能还没有恢复,出院多半是留置导尿,依靠导尿管来排出小便。(图1) 这可不是个好方法,导尿管、造瘘管都容易带来尿路感染、结石,十多年后还会导致尿毒症而危及生命。在此,我们给您推荐三个好方法,希望你可以早点扔掉这根讨厌的导尿管。方法1:清洁导尿适应症:脊髓损伤后出现“大膀胱”和排尿障碍;即瘫痪后膀胱很大、能够储尿,但没法充分排空小便。如大部分腰椎骨折后瘫痪大小便失禁就属于这一类型。方法:在膀胱充盈到200-300ml(不超过400ml)时,自己或者家人帮助插入导尿管,排空尿液后就拔掉导尿管,一天需要导尿4-6次。这个方法可以长时间使用,很少发生尿路感染、肾脏损害。如果你在住院期间已经学会了清洁导尿,回到家后只需要购置好一次性导尿管就可以自己清洁导尿了。带润滑剂的一次性导尿管价格约10元/根;一般的橡胶导尿管大约2元/根。如果你还没有学会清洁导尿,请社区医生或专科护士指导你3-5次就能够学会了。方法2:注射肉毒素扩大膀胱+清洁导尿适应症:脊髓损伤后出现“小膀胱”和排尿障碍,即膀胱储尿和排尿功能都丧失。如:颈椎、胸椎骨折后的瘫痪、尿失禁,表现为尿液时不时就滴漏出来,有时留着导尿管也会渗漏,还要加个尿不湿,导致身上的尿骚味很明显。 这种情况多半是因为脊髓损伤后膀胱痉挛收缩得很小,积存一点点尿液就会渗漏出来。肉毒素是一种很强的肌肉松弛剂,既可以用于美容消除皱纹,也可以注射到膀胱壁让痉挛收缩的膀胱松弛、扩大开,变成“大膀胱”。方法:膀胱镜下在膀胱壁上30个点注射肉毒素300个单位,“小膀胱”就变成了“大膀胱”,检测可以发现储存300-500ml尿液时膀胱压力不高、不发生尿液渗漏;然后配合清洁导尿就OK了。整个过程需要住院5天左右,费用大约1万。方法3:骶神经前根电刺激排尿技术适应症:和肉毒素注射方法的适应症一样,脊髓损伤后出现“小膀胱”和排尿功能障碍,如果你希望同时恢复膀胱的储尿和控制排尿功能,选择骶神经前根电刺激排尿技术就可以达到目的。 方法:需要住院10天左右,在身体后面的腰骶部手术,将英国科学家Brindley设计的电刺激器体内部分植入到和排尿有关的3对骶神经根上。体外部分是一个握在手里的控制开关。术后1周可以拔除导尿管,使用这套电子设备自我控制排尿了。 这个方法的优点是可以同时解决瘫痪后膀胱的储尿和主动排尿两个问题,彻底消除尿路感染和尿毒症带来的威胁。目前我们国内开展的15例病人,也都达到了这个效果。缺点是这套电子设备价格较贵,相当于一套高档的心脏起搏器。好在最近有慈善组织伸来援手,他们承诺将分担一半左右的费用。如果你想同时解决瘫痪后膀胱的储尿和排尿功能,这是个利好。 留置尿管、耻骨上膀胱造瘘和挤压排尿都是不好的方法,容易发生尿路感染、膀胱结石,不知不觉中产生各种耐药细菌和肾脏损害。如果你使用以上方法有一段时间了,可以到医院来检测一下膀胱的容量-压力、肾脏的功能,然后根据检查结果决定是否需要替换成上面推荐的好方法:清洁导尿、膀胱壁注射肉毒素或骶神经电刺激排尿技术。 总之,脊髓损伤后的小便问题需要尽早引起重视,以避免20年、30年后出现肾脏受损等严重问题。
王老师退休后10年了,一直喜欢游山玩水,每年要出去旅行1-2次,但最近总感觉两条腿乏力,走路走不远,按照关节炎治疗后效果不理想。发展到现在,去趟小菜场中间都要坐下来休息一会。他也很纳闷,怎么会得了这种奇怪的疾病,对生活影响很大。这是一例典型的腰椎管狭窄症患者,它是老年人腰腿痛的常见病因之一,间歇性跛行是其典型的症状,下面先谈谈“椎管”和“间歇性跛行”这两个医学名词。腰椎椎管是每个腰椎骨的椎孔加叠加起来形成的一个管道,司职下肢和大小便功能的马尾神经和腰骶椎的神经根皆由此通过。核磁共振片上能够清晰显示腰椎椎管和其中的马尾神经。腰椎管狭窄症,顾名思义,指的是腰椎椎管变小、空间狭窄而导致马尾神经或腰骶椎的神经根受压,出现下肢疼痛、难以连续走路或大小便功能障碍的疾病。其主要原因是组成腰椎椎管壁的结构发生退变、增生,如腰椎间盘突出、小关节突和韧带增生、腰椎滑脱、椎体后方骨赘形成等,造成椎管变得狭小,神经受压而产生腰腿痛症状。最容易发生在腰椎的第4和第5节。腰椎管狭窄典型的表现是“间歇性跛行”,即行走一段路(数十米或数百米)后,腿部像灌了铅一样沉重,出现腿部酸胀、麻木、无力,需坐下或蹲下休息片刻,症状才能逐渐缓解,方可继续行走。但再次行走一段距离后,上述症状又重复出现。严重者甚至连直立都有困难,必须弯腰弓背。另外,不少腰椎管狭窄症患者有这样的经验:骑自行车时腰和腿都不痛,可以骑行很长的距离,走路却是寸步难行,走不了多远。这是因为椎管在弯曲时容积较挺直时大,骑车时腰椎是弯曲的,行走时腰部是挺直的;所以弯腰骑车时神经受压缓解,腰腿痛的症状减轻甚至消失,而挺直腰走路时椎管管径变小,神经容易受压,腰腿痛症状加重,导致走路困难。 腰椎管狭窄症该如何治疗?大部分腰椎管狭窄症是可以保守治疗的。在急性期宜卧床休息2-3周,服用消炎镇痛类药物,中医中药则从肾虚的角度给予滋阴或温阳治疗,这些方法虽然不可能使椎管扩大,但能够减轻神经根的水肿、改善神经根的血供、缓解狭窄的椎管对神经根的压迫等,达到腰腿痛和跛行症状缓解的效果。当症状较重、药物治疗效果不佳时,可以尝试“椎管内封闭”治疗。即在椎管内注入激素类药物,也能够缓解腰腿痛症状,只是缓解持续的时间因人而异。当保守治疗无效或临床症状重,腰腿痛、间歇性跛行等神经损伤体征进行性加重,影像学(CT和MRI)上腰椎管狭窄程度严重时,需要手术治疗。一般来说,能否行走500米是决定是否手术的一个客观指标。手术方法是针对受卡压的神经进行减压。需要切除增生的骨刺、突出的椎间盘、增厚的黄韧带等来扩大神经根管。减压完成后,可以看到原先压瘪的硬膜囊会鼓起来,并且有了搏动,椎管内的神经得到彻底减压,从根本上解除腰腿痛和间歇性跛行症状。这方面椎间孔镜微创手术具有创伤小恢复快、手术“不伤元气”的优势。如果合并有腰椎不稳或减压后腰椎不稳,则需要行椎间融合、内固定手术,这种情况下可以选择另一种微创手术,即神经减压和椎间融合的mis-TLIF手术,手术后也可以很快下床锻炼。本文系徐瑞生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
椎间孔镜手术后没几天就出院了,由于住院时间短,和医生交流的时间少,您对手术后的注意事项、如何康复锻炼、如何预防复发等问题都不太清楚,这样糊里糊涂出院,可能会影响到最终的恢复。为此我们将椎间孔镜手术的注意事项整理成图文,方便你在手机中查询、阅读。一、手术后卧床休息2小时椎间孔镜手术切口很小,但很深!为减少伤口的疼痛反应和伤口内的出血,应该严格卧床休息2小时。2小时后允许起床去一下厕所,起床时要注意保持腰部直立、尽量让腰部少用力。总之,手术当天应该尽量卧床休息,仰卧、侧位都可以。二、手术后腰椎的保护腰椎椎间孔镜没有破坏腰部结构,腰椎的稳定性能够保持和原先一样。所以从这个角度来说,椎间孔镜手术后腰椎是不需要特别休息保护的。但另一方面,对于椎间盘突出症患者,椎间盘纤维环的裂口修复需要一个相对稳定的环境和一定的时间,要避免腰椎大幅度的运动,如过度前屈弯腰、后伸挺腰、侧屈扭转等。所以一般要求术后3周内应该佩戴护腰带(腰围)。系上护腰带下地走动,能够保持腰椎的直立并限制腰椎过度运动;而对于腰肌发达者,只需在护腰带保护下起床直立后可以把护腰带拿掉。护腰带对椎间孔镜手术后的腰椎康复是一个很好的措施。三、腰部肌肉的锻炼和正常人锻炼腰肌的“拱桥法”和“飞燕法”不同,椎间孔镜手术后腰背肌的锻炼宜更为“温柔”,推荐的一个方法:直立,手臂后伸、双侧手掌触摸到腰部肌肉,然后有节奏地进行腰椎的前屈后伸运动,手掌可以感觉到腰部肌肉的收缩与放松。注意运动幅度宜小、节奏宜慢。这种方法一方面可以锻炼腰肌力量,另一方面有助于消除手术部位的酸痛反应。四、恢复工作如果你是坐办公室的工作,手术后短短休息几天就可以去上班了。在办公室行走时双手叉腰、保持仰首挺胸、腰部直立;坐下时采用端坐位,不要弯腰弓背。如果你是体力工作者,特别是从事腰部用力的工作,需要休息3周,待神经周围疤痕形成后再考虑上班。开始要选择较轻的活,工作片刻后看看腰部的反应,如果没有什么不适,再逐渐增加工作量。五、预防复发复发多是因为一次意外的腰部扭伤或者长期腰部的重负荷。预防腰部扭伤的要点是遇事早作安排,不要匆匆忙忙,着急中最容易伤及腰椎;腰椎负荷的减负要靠平时注意腰部肌肉的锻炼和不要让腰部总僵硬在一个姿势。六、掌握一点常识如果把站立时腰椎的受力作为100%,则坐位为140%,站立弯腰时达150%,坐位弯腰185%;护腰带保护下直立时腰椎受力为70%。如图,一目了然,你应该知道手术后什么姿势可以保护腰椎、什么姿势会伤及腰椎。本文系徐瑞生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无锡三院启动A、B两栋病房大楼,A楼即新病房大楼,是外科大楼,骨科病房在A大楼的12和13楼,A大楼1楼是急诊,2楼和3楼是门诊,骨科门诊在3楼,骨科高级专家门诊在2楼(周三下午);A大楼4楼是手术室。B楼即老病房大楼,主要是内科病房、3楼的胃镜中心、CT、磁共振等科室。 这张最新的各科室楼层分布图,值得你收藏: 另外,地铁3号线施工期间,三院门口的兴源北路较为拥堵,兴源北路大门仅供人员进出,汽车、电动车进出大门改在医院西侧的小三里桥路,面向北创科技园的西大门。 从南面(中山路、解放环路、运河东路)过来,可以走中山路延伸段(原青石路欧风街)拐到798酒吧街,直行通过兴源北路路口即达三院西大门。 早上8点钟以后,出现就医人员进出的高峰,三院大门口会车辆排长队现象。建议你:选择附近的停车场,如医院兴源北路对面的798酒吧街区的凤凰城停车场、北大街对面的一里街停车场,洗车加停车也可以选择北创科科技园对面的北环洗车场,这些地方步行5分钟即可到医院。千万不要停在医院西大门这的小三里桥路边,交警每天会多次来贴罚单。无锡三院 骨科 门诊时间特需门诊徐瑞生(周三下午) 2078诊室(药房边上的高级专家诊疗区)专家门诊时间一览表骨科普通门诊时间一览表周六、周日上午安排有骨科门诊,由值班组医生出诊骨科特色门诊时间一览表门诊预约流程 先了解骨科专家门诊、专病门诊的具体时间;提前2-7天预约。微信预约方法:① 微信扫描二维码,加关注后进入“无锡市第三人民医院”公众号界面;②在下方菜单“就医服务”中点击“挂号”,找到“外科门诊”、“骨科门诊”,然后选择就诊时间就能够找到当日出诊的专家。③ 或者在“挂号”界面直接搜索专家姓名。
三院骨科是无锡市首批重点临床专科,颈椎外科、微创外科技术一直在无锡市处于领先地位。近年来更是通过直接接轨国内外一流的医学中心、加快国际交流的步伐来提升医疗技术水平,第一时间将世界上最先进的医疗技术引入无锡。一直是无锡骨科技术水平的领跑者,无锡市骨科专业的省部级科研成果也大多落户无锡三院。“人无我有”的新技术:脊柱内镜微创手术:以椎间孔镜为代表的脊柱内镜微创手术可以让患有椎间盘突出症的年轻人术后尽早上班工作,让身体虚弱的椎管狭窄症老年人能够不用开大刀就彻底解除病痛。无锡三院在国内最早熟练掌握了这些微创技术,现已成功开展300多例,以疗效好、安全性高赢得患者的普遍信任。髋关节表面置换手术:优点:是最大限度保留骨质、手术后可以更大范围地活动髋关节,非常适合年轻人。“人有我精”的特色技术老年人骨折的微创治疗:骨折手术很多医院都能够完成,三院骨科则更进一步,采用微创技术治疗老年人的骨折,让老年人康复得更快。老年人的股骨粗隆间骨折:只需要打几个小洞导入专门的钢板、髓内钉,就能够牢牢固定好骨折,让很多百岁老人也能够承安全这种微创手术而尽早站立起来、能够生活自理。腰椎、胸椎骨折:腰疼剧烈的老年人骨质疏松性腰椎胸椎骨折,微创治疗只需要采用一根针穿刺到骨折处,注入骨水泥后强化松脆的腰椎骨骼,能够立即解除病痛。微创关节置换手术:关节置换手术很多医院都能够做,三院骨科采用微创技术,并强调假体安装的稳固,使得术后康复更快。一般3天就能够下地行走,到出院时多能够活动自如、生活自理。其他特色新技术:①帮助脊柱脊髓损伤后瘫痪病人扔掉导尿管的电刺激器植入、控制排尿手术 ②颈椎病手术治愈后“钢板”自动隐退的可吸收钉板固定手术③紧靠头颅的上颈椎区域的手术(获奖情况) ④保留颈椎的运动功能的人工椎间盘置换术治疗颈椎病。⑤脊柱侧弯、严重畸形的截骨矫形手术 ⑥脊柱肿瘤的整块切除手术⑦关节重畸形的关节置换手术 ⑧人工关节磨损后的关节翻修手术⑨足部拇外翻畸形的微创矫形手术三院骨科获奖和专家们的祝贺词三院骨科集体获得的国家级、省部级奖励无锡市第一个医学领域国家自然科学基金--骨质疏松研究课题中国生物力学首席专家-王以进教授,著名骨科专家-苏州大学唐天驷教授、上海长征医院侯春林教授、贾连顺教授、上海六院张长青教授、北京积水潭医院李为教授为三院骨科题词,送来鼓励和祝愿。三院骨科的医疗延伸服务:回报社会患者联谊会:患友相互交流康复经验。健康社区行:送医下乡,专家到了家门口反哺回报社会:科研奖励捐赠希望工程雄关漫道真如铁,而今迈步从头越!2017年骨科管理队伍中补充了多位年富力强的年轻人,他们开拓进取、勇于担当。在科主任徐瑞生的带领下,无锡三院骨科始终以建设国内一流的骨科医学中心为愿景,不断提升技术和服务,更好地服务无锡市民。
腰腿痛的表现多种多样,病人描述病情时不容易掌握重点。为了便于医生判断你腰腿痛的病因,除了要要描述清楚你腰腿痛有多久了,之前是否扭伤过腰椎,以及用药治疗等情况。还希望把这一下这几点描述好:1.腰疼和腿痛,哪个重哪个轻,还是差不多。2.劳累后腰腿痛会加重不?躺一躺、休息一下,要缓解点不?3.早晨起床时,腰部是否僵硬?需要活动活动才缓解4.有过夜间疼痛加重,甚至痛醒了不?5.变换体位(如起床、坐着站起)时,是否会诱发腰部疼痛?6.腰腿痛对生活中走路、站立、坐凳子,和大小便的影响?(如果有打印的门诊病历,拍照上传就比较省事了)如果你身边有CT、磁共振等片子,则需要拍照上传。拍一张清晰照片的方法有:①把胶片贴放在电脑、Ipad的白色屏幕上,调高屏幕亮度,每次就拍屏幕那么大小的一块。②如果没有电脑,则可以将胶片贴在窗口玻璃上,拍摄时注意不要把一张胶片全部拍在一张照片中,应该分拍成6张照片,每张照片中放6-8个小图片,像附图那样。拍好后自己先检查一下照片的质量:在手机上放大后如果能够看清上面的小英文字母,就OK了。本文系徐瑞生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直播时间:2022年03月28日15:00主讲人:徐瑞生主任医师江南大学附属医院骨科
直播时间:2021年09月05日19:31主讲人:徐瑞生主任医师江南大学附属医院骨科
直播时间:2021年02月26日19:59主讲人:徐瑞生主任医师江南大学附属医院骨科